文/羊城晚报全媒体记者 张华 实习生 杨楚滢 通讯员 伍晓丹 韩羽柔
近日，南方医科大学珠江医院开设了广东省首个精准心理诊疗门诊，针对长期药物、心理治疗效果不佳的患者，提供多学科综合评估、个性化治疗方案以及全疗程追踪管理。
珠江医院精神心理科主任张小远表示，精准心理诊疗门诊将为患者匹配不同流派及不同治疗风格的心理治疗师，从而达到精准治疗的目的。
珠江医院精神心理科主任张小远教授 图/张华
心理健康服务亟待科学化和规范化
近年来，心理咨询与心理治疗已较为普遍。不少市民已知晓精神或心理有不妥，即需要找医生。不过，目前精神心理障碍治疗有效率仍偏低，这与心理健康服务科学化和规范化不足有很大关系。
据记者了解，在诊断方面，当前心理健康服务存在精神系统疾病鉴别不充分的问题。例如，医生对精神症状进行了诊断，但缺乏心理诊断。在治疗方面，患者与心理治疗师不匹配的现象经常发生，容易耽误治疗时机。在管理方面，心理治疗效果缺乏客观评估，治疗过程亦无跟进管理，这让病人容易中断治疗。
近日，南方医科大学珠江医院开设了广东省首个精准心理诊疗门诊，将运行张小远教授团队构建的精准心理诊疗模式，是推动心理健康服务迈向科学化和规范化的一次新尝试。
心理健康服务需要规范 图/视觉中国
多学科联合诊断，共同定制治疗方案
精准心理诊疗门诊的首诊团队由临床心理学、精神医学和神经病学三个学科专家联合组成，全面评估患者的生理和心理状况。张小远介绍，三方会诊，共同为患者定制治疗方案。
具体而言，神经病学专家排除神经系统器质性疾病；精神医学专家视乎患者精神状况的严重程度，决定是否使用药物治疗；临床心理学专家对患者进行多维心理评估，作出心理诊断，进而评估心理治疗适宜性。
50多岁的王先生前来珠江医院精准心理诊疗门诊就诊。原来近半年，他因反复头疼，三番四次看医生、做检查、吃止痛药，始终未能解决问题。在神经、精神、心理多学科联合评估诊断中，神经内科专家检查后排除了神经系统器质性疾病，精神、心理科专家详细问诊和检查发现，多年前已被遗忘的心理创伤才是老王的病因。进行一个疗程的心理治疗后，老王最近已经没有犯头疼了。
首先是要确诊，三个学科的专家一起下精准的诊断。确诊后再来制定治疗方案，看病人是需要药物治疗、心理治疗还是联合治疗，避免药不对症。张小远解释，若患者需要心理治疗，则进一步评估患者心理治疗适宜性，进行精准心理治疗。
为患者匹配合适的心理治疗师
据大规模的调查发现，有5%-15%的来访者在接受心理治疗后会出现不良反应，而来访者与治疗师之间的不匹配是重要原因。
张小远解释：心理咨询与治疗有流派之分，如精神分析、人本主义等，不同流派对心理问题的形成以及治疗原则存在差异。当治疗师的流派取向、治疗方法及其个性特征与患者不匹配时，患者将存在消极情绪和行为增加、人际关系紧张、躯体不适，甚至症状加重等风险。
郑女士就曾因求助了一位不适合自己的心理咨询师，导致问题在很长一段时间内没有得到解决。近几年来，郑女士频繁换工作，几乎没有一份工作能坚持3个月。她总认为，新的工作干一段时间，能量很快就被消耗殆尽，再不辞职就撑不下去。
因害怕患上抑郁症，郑女士求助了一位人本主义流派的心理咨询师，咨询师给予了她积极的关注与情感的支持，却未能解决她的问题。张小远团队评估发现，郑女士更适合新行为治疗，而非人本主义。在匹配了一位行为取向治疗师后，郑女士的心理困扰得到了很大程度的解决。
张小远表示，精准心理诊疗门诊通过使用自主研发的6个量表等评估工具，为患者匹配不同流派及不同治疗风格的心理治疗师，以提升心理治疗的效果。
全流程跟踪管理，动态评估治疗效果
目前，心理咨询与治疗行业缺乏客观的治疗效果评价指标。我们希望能够探索出相对客观的标准来评价治疗效果，继而调整治疗方案。这对精准治疗非常重要，我们正在尝试进行全程跟踪管理。张小远表示，整个诊疗过程，精准心理诊疗门诊都会进行追踪管理，动态评估治疗效果，并及时调整治疗方案和治疗师。
全职太太樊女士因失眠，有长期服用安眠药的习惯，让她焦虑的是安眠药似乎失效了。经神经、精神、心理等方面的综合检查，樊女士被确诊为慢性失眠。
针对樊女士心理治疗适宜性高、安眠药治疗效果下降的情况，医生在调整药物的同时，联合了认知行为疗法。樊女士反馈，她在就诊的当晚就睡了个好觉，睡眠质量有了明显的进步。在后期的随访中，樊女士已在医生指导下逐步减药，并保持了良好的睡眠。
要根据患者的具体情况，选择药物治疗及心理治疗的时间节点。张小远表示，通过药物治疗快速控制症状，帮助心理治疗顺利展开；通过心理治疗方法提高患者药物治疗的依从性，增进药物治疗的效果，并适时掩护药物治疗撤离。
此外，对于长期药物治疗效果不佳、不良反应明显的患者，该门诊还将通过药物基因检测，了解患者药物代谢、药物转运和药物靶分子的基因多态性与药物效应及不良反应之间的关系，解决药物治疗方案的选择以及安全性预警等重要问题。
据悉，该门诊主要适宜长期药物、心理治疗效果不佳和长期不明原因头疼的患者。精准心理诊疗将为患者提供多学科综合评估、个性化治疗方案以及全疗程追踪管理。